如何正確地規(guī)范肝炎診療？

病毒性肝炎是我國最嚴(yán)重也最為常見的傳染病之一。目前我國每年死于肝炎及相關(guān)并發(fā)癥的患者超過30萬人，診療花費超過1000億元。很多患者因肝病致殘、致貧或受到歧視。
“以往我國病毒性肝炎的診斷、治療缺乏規(guī)范，關(guān)鍵技術(shù)難以突破，醫(yī)生沒有統(tǒng)一的治療指南，全憑各自的臨床經(jīng)驗。病人治療花費高，效果差。”段鐘平說，2002年，在北京市科委的支持下，由該院牽頭，北京17家醫(yī)療機構(gòu)的近百位專家開始向病毒性肝炎的規(guī)范化診斷和治療發(fā)起集體攻關(guān)。這也是北京市歷年來在關(guān)系百姓健康的生命科學(xué)領(lǐng)域啟動的級別最高、力度最大、參加單位最多的科研項目之一。項目實施5年來，在技術(shù)研發(fā)創(chuàng)新、成果推廣與轉(zhuǎn)化、重大課題組織管理模式等方面取得了豐碩成果，“產(chǎn)出遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出預(yù)期目標(biāo)”。
病毒性肝炎的診斷和治療千頭萬緒，千差萬別。從何入手，如何規(guī)范，成為擺在專家們面前的第一道難題。
到醫(yī)院就診的肝病患者所要進(jìn)行的檢查不外乎四大項：查病毒、查肝功、做B超、做病理。抓住這4個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也就使診斷有章可循。研究人員首先從這4個環(huán)節(jié)入手，各個擊破，最終串起了病毒性肝炎規(guī)范化診斷的“鏈條”。
查病毒的目的是判斷有無病毒感染，從而進(jìn)行病因?qū)W診斷。
“試劑是臨床診斷的武器。”段鐘平說，我國著名肝病專家、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部莊輝院士帶領(lǐng)研究人員，通過對國內(nèi)外不同試劑盒的靈敏度、特異度等指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)比較，初步建立了規(guī)范化病毒性肝炎病原學(xué)診斷體系，提出了病毒性肝炎和原因不明肝炎的病原學(xué)診斷程序，使“病因不明病毒性肝炎”的確診率得到顯著提高。
“在肝功能檢查環(huán)節(jié)，肝炎化驗項目從50項‘瘦身’到6項，既提高了診斷效率，也大大減少了病人的花費。”段鐘平介紹說，目前肝炎化驗項目多達(dá)50項，隨著技術(shù)進(jìn)步，化驗項目也趨于細(xì)化。
超聲檢查是肝病最常用的無創(chuàng)性診斷手段。但同一患者在不同醫(yī)院做的B超結(jié)果可能差別很大，原因就在于檢查指標(biāo)較為籠統(tǒng)，一些指標(biāo)的描述完全取決于專家的個人感受和經(jīng)驗，量化不夠。
研究人員通過對681例不同階段慢性肝炎的45項精細(xì)超聲指標(biāo)的研究，提出了超聲積分法半定量診斷體系。這一體系的建立，使常用的肝炎B超檢查結(jié)果由經(jīng)驗描述為主過渡到客觀指標(biāo)量化計分，準(zhǔn)確率顯著提高。
通過量化實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化的科研思路，同樣也體現(xiàn)在病毒性肝炎病理學(xué)診斷的規(guī)范化進(jìn)程中。段鐘平指出，病理組織學(xué)診斷歷來被認(rèn)為是肝炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但我國臨床應(yīng)用的病理診斷評分系統(tǒng)多為“舶來品”，是國外專家基于酒精性肝病、丙肝等非乙肝病人提出的，并不完全適用于對我國眾多乙肝患者的診斷。課題組通過600多例的大樣本、多中心對照研究，建立完善了中國特色的慢性乙型肝炎組織標(biāo)本診斷規(guī)范、病變的半定量計分系統(tǒng)和軟件系統(tǒng)，使我國病毒性肝炎病理診斷更加科學(xué)、規(guī)范與量化，診斷水平與診斷效率得到同步提高。

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