老年高血壓需要做哪些化驗(yàn)檢查？

對(duì)于老年人高血壓的檢測(cè)，常規(guī)使用手動(dòng)或電子血壓計(jì)。如果血壓值高于90mmHg，血壓值高于100mmHg，診斷為高血壓。然而一次測(cè)量的血壓值不足以作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者可在24小時(shí)內(nèi)到?？漆t(yī)院使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備監(jiān)測(cè)血壓的動(dòng)態(tài)變化，從而確定高血壓的病因。老年原發(fā)性高血壓較為常見，一般采用非藥物治療。首先調(diào)整飲食和日常生活，然后通過藥物控制血壓。

　　老年患者既往有高血壓病史，目前正服用降壓藥，血壓雖低于18.6kPa(140/90mmHg)，亦診斷為高血壓。同時(shí)，要排除繼發(fā)性高血壓。常見的檢查方法如下：

　　一、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1、血常規(guī)：紅細(xì)胞增多可導(dǎo)致血壓升高，見于紅細(xì)胞增多癥引起的繼發(fā)性高血壓或過量使用促紅細(xì)胞生成素。另外，血常規(guī)可反映患者總體健康狀況，如發(fā)生慢性腎功能不全時(shí)常有貧血。

　　2、血清鉀：正常值3.5～5.5mmol/L。

　　3、空腹血糖：正常值3.9～6.2mmol/L。糖尿病患者選用降壓藥時(shí)，應(yīng)避免使用可能影響糖耐量的藥物，如大劑量噻嗪類利尿劑。另外β阻滯劑能減輕低血糖時(shí)兒茶酚胺釋放引起的心跳加快，對(duì)低血糖起到不良的癥狀掩蓋作用。

　　4、血尿酸：正常值9～420μmol/L。在未經(jīng)治療的高血壓病患者中約半數(shù)有高尿酸血癥，故高血壓患者中痛風(fēng)也較常見。利尿劑促進(jìn)腎近端小管對(duì)尿酸的重吸收，導(dǎo)致血尿酸水平增高，從而使患者誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。腎功能不全患者如伴有血尿酸顯著升高，應(yīng)進(jìn)一步檢查排除鉛中毒腎病。

　　5、血脂：高血壓患者有高血脂者遠(yuǎn)較正常人多見。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血清總膽固醇水平與舒張壓呈正相關(guān)。血清膽固醇，尤其是LDL和HDL的相對(duì)水平是心血管病的危險(xiǎn)因素。糖尿病人及應(yīng)用噻嗪類利尿藥治療時(shí)，三酰甘油水平可能升高，因此應(yīng)列為常規(guī)觀察指標(biāo)之一。

　　6、尿常規(guī)：在腎實(shí)質(zhì)性疾病中，尿常規(guī)檢查是一項(xiàng)重要的篩選試驗(yàn)。

　　7、血清肌酐(Cr)：正常值男性79.6～130.6μmol/L，女性70.7～106.1μmol/LCr是肌肉組織中肌酸的終末代謝產(chǎn)物。Cr生成量與肌肉質(zhì)量成比例，因而相對(duì)恒定。Cr主要通過腎小球?yàn)V過排出，但由于Cr也經(jīng)腎小管分泌，在低尿流率時(shí)可能被重吸收，故Cr不是反映腎小球?yàn)V過率(CFR)的理想指標(biāo)，但在臨床上它仍是常用的GFR實(shí)用指標(biāo)。目前仍以血Cr作為診斷急、慢性腎衰竭及慢性腎功能不全分期的主要指標(biāo)。

　　8、血漿尿素(BUN)正常值：1.8～6.8mmol/L。反映腎小球功能及腎功能總體水平的評(píng)價(jià)。血BUN受多種因素的影響，任何原因引起的體內(nèi)高分解狀態(tài)如感染、高熱、脫水、消化道出血等均可導(dǎo)致血BUN升高，故血BUN升高不一定是腎小球?yàn)V過功能受損的結(jié)果，要進(jìn)行區(qū)別。

　　二、其他輔助檢查

　　1、心臟彩超：臨床提示有左室肥厚或其他心臟病時(shí)，應(yīng)作超聲心動(dòng)圖以更全面評(píng)價(jià)，心臟解剖結(jié)構(gòu)和功能，決定治療方案。

　　2、血管超聲：若疑有主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、外周動(dòng)脈病變，應(yīng)作血管超聲檢查。

　　3、腎臟B超：若疑有腎臟疾病，應(yīng)作腎臟B超。

　　4、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：目前臨床上經(jīng)常使用袖帶式血壓計(jì)測(cè)量血壓，顯然，這種偶測(cè)血壓，不能可靠地反映血壓的波動(dòng)和在日常生活和休息狀態(tài)下的情況。所以積極開展動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，掌握血壓變化規(guī)律是有必要的。正常人血壓呈明顯的晝夜波動(dòng)性，動(dòng)態(tài)血壓曲線呈雙峰一谷，即夜間血壓最低，清晨起床活動(dòng)后迅速上升，在上午6～10h及下午4～8h各有一高峰，繼之緩慢下降。高血壓患者的血壓晝夜波動(dòng)曲線也相類似，但總的水平較高，波動(dòng)幅度較大。