腰痛檢查項(xiàng)目有哪些

腰痛檢查一般都是在檢查室理，檢查室要求光線充分，溫度適宜，檢查的常用器材包括聽(tīng)診器、叩診錘、布卷尺、關(guān)節(jié)量角器、注射針頭、棉簽等。檢查時(shí)必須細(xì)致、精確、規(guī)范、全面、有重點(diǎn)，注意左右對(duì)比。

（一）視診

1.姿勢(shì) 下肢關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)病變，患者站立時(shí)多以健肢負(fù)重，患肢稍屈處于休息姿態(tài)。有時(shí)為了減輕癥狀，患者采用雙手卡腰或扶物站立，當(dāng)癥狀較重時(shí)因疼痛不能負(fù)重而無(wú)法站立。

2.脊柱曲度 觀察腰部?jī)蓚?cè)結(jié)構(gòu)和骨性標(biāo)志是否對(duì)稱，脊柱的生理彎曲有無(wú)改變，有無(wú)側(cè)彎，是否豎直。常見(jiàn)的脊柱曲度異常包括：

（1）脊柱后凸畸形：一個(gè)或多個(gè)椎體向后側(cè)凸出，甚至明顯向后成角。腰椎生理彎曲減小或消失見(jiàn)于先天性畸形、多發(fā)性楔形椎體、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎結(jié)核、老年性骨質(zhì)疏松。向后凸明顯或成角見(jiàn)于脊椎結(jié)核、外傷性椎體骨折，椎體轉(zhuǎn)移瘤等。

（2）脊柱前凸畸形：腰段最常見(jiàn)，表現(xiàn)為腹部明顯向前突出，臀部向后突出，伴有腰骶角增大，骨盆傾斜角增大。見(jiàn)于脊椎滑脫癥、雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位、晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良等。

3.脊柱側(cè)凸

檢查方法：患者取站立位或坐位，檢查者用中指沿脊椎的棘突尖，示指及環(huán)指在棘旁，以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐海瑒潐汉蟪霈F(xiàn)一條紅色充血線，觀察充血線是否正直，有無(wú)彎曲。

按其發(fā)病原因，大體上分為骨性、神經(jīng)肌肉性、代償性及特發(fā)性四類(lèi)，即：

（1）骨性側(cè)凸：是脊柱及其附屬結(jié)構(gòu)先天性發(fā)育異?；蚝筇煨约膊　?chuàng)傷等破壞所致。先天性的發(fā)育異常較常見(jiàn)的有半椎體或楔形椎體畸形；創(chuàng)傷、結(jié)核、化膿性感染、腫瘤等則可造成椎體破壞及一側(cè)壓縮所致。

（2）神經(jīng)肌肉性側(cè)凸：神經(jīng)、肌肉疾病引起腰背部?jī)蓚?cè)受力不平衡所致側(cè)凸，常見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、脊柱裂與腦脊膜膨出、側(cè)索硬化癥、神經(jīng)纖維瘤病、脊髓半切綜合征等。

（3）代償性側(cè)凸：常見(jiàn)原因?yàn)橄轮坏乳L(zhǎng)、髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、屈曲等畸形引起的骨盆偏斜。為保持軀體的平衡，脊柱必然出現(xiàn)側(cè)凸。

（4）特發(fā)性側(cè)凸：目前發(fā)病原因尚不清楚，是臨床上最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，常在原發(fā)性側(cè)凸的基礎(chǔ)上伴有繼發(fā)性（代償性）側(cè)彎，并有旋轉(zhuǎn)畸形。

根據(jù)側(cè)凸的性質(zhì)分為功能性和器質(zhì)性兩類(lèi)。

（1）功能性側(cè)凸：脊柱本身無(wú)結(jié)構(gòu)異常，椎體、韌帶、肌肉、神經(jīng)等無(wú)器質(zhì)性改變，彎度多不固定，改變體位或姿勢(shì)可以矯正。

發(fā)生的原因主要有：

 = 1 \* GB3 ①習(xí)慣性姿勢(shì)不良：②由于雙下肢不等長(zhǎng)、髖關(guān)節(jié)畸形引起的代償性側(cè)凸； = 3 \* GB3 ③腰痛及脊柱旁肌肉的痙攣引起保護(hù)性側(cè)凸。

（2）器質(zhì)性側(cè)凸：由于椎體、韌帶、肌肉等病變或者由于功能性的側(cè)凸未及時(shí)糾正而發(fā)生了結(jié)構(gòu)性的改變?yōu)椴豢赡嫘缘膫?cè)凸，曲度較固定，不能通過(guò)改變體位而得到糾正。

4，皮膚 要注意局部皮膚有無(wú)包塊、皮疹、瘢痕、皮膚顏色等。感染、理療可能出現(xiàn)局部紅腫；背部異常的毛發(fā)斑表明可能有骨缺損，如脊髓縱裂。如有包塊則有可能是腦脊柱裂并脊膜膨出、腫瘤、膿腫等，應(yīng)進(jìn)一步仔細(xì)觸診及聽(tīng)診，以明確腫塊性質(zhì)。

（二）觸診

患者可取俯臥位、坐位或鞠躬位。體表定位標(biāo)志：雙側(cè)髂峰最高點(diǎn)的連線正對(duì)L₄棘突間隙或L₄棘突；骶椎的棘突比較小，在兩側(cè)髂后上棘之間連線位于，第二骶椎棘突的位置。

1.棘突 注意棘突有無(wú)異常隆起或凹陷，是否呈臺(tái)階狀，有無(wú)偏斜及畸形，有無(wú)缺如，骶骨三角區(qū)有無(wú)缺口，棘突間隙寬度有無(wú)改變，有無(wú)壓痛、腫脹。

2.尾骨 尾骨部疼痛常常是直接外傷的結(jié)果。直腸指診是尾骨觸診所必需的方法。

3.腰部肌肉 需注意肌肉的緊張程度，有無(wú)保護(hù)性痙攣、肌肉萎縮、局限性或散在的壓痛。

4.壓痛 壓痛點(diǎn)多是病變或損傷的部位，壓痛點(diǎn)的檢查對(duì)下腰痛的診斷與鑒別診斷具有重要意義，檢查方法：自上而下按壓棘突、棘突間隙、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、橫突、椎旁肌肉、骶髂關(guān)節(jié)等，并記錄壓痛點(diǎn)的位置、深淺、疼痛的性質(zhì)及有無(wú)放射、放射的范圍等。臨床常見(jiàn)壓痛部位見(jiàn)圖2-3-1。

（1）棘突：椎間盤(pán)突出常為棘突間或辣突旁壓痛，很少出現(xiàn)棘突壓痛；創(chuàng)傷或其他疚病引起腰、骶椎骨質(zhì)破壞時(shí)可出現(xiàn)棘突壓痛。

（2）棘突間隙：主要見(jiàn)于棘間及棘上韌帶損傷、腰椎間盤(pán)突出癥。

（3）棘突旁：棘突旁開(kāi)2~3cm處的深部有小關(guān)節(jié)、椎間孔，在下腰痛中發(fā)生率較高，小關(guān)節(jié)病變?nèi)缪敌￡P(guān)節(jié)炎、腰椎小關(guān)節(jié)綜合征，常有局部的局限性的，壓痛：腰椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根時(shí)壓痛多伴有向下肢或臀部的放射。

（4）橫突：腰椎橫突有諸多肌肉及筋膜附著，突然的用力及外力損傷，可出現(xiàn)肌肉及筋膜附著處的損傷，甚至橫突骨折；長(zhǎng)期的慢性損傷，也會(huì)出現(xiàn)明顯的壓痛點(diǎn)：L₃橫突較長(zhǎng)，易受損傷及勞損，而出現(xiàn)局部壓痛，伴或不伴放射痛，多見(jiàn)于L₃橫突綜合征。

（5）腰部肌肉：見(jiàn)于腰肌勞損、腰椎化膿性炎癥及腰椎結(jié)核形成椎旁膿腫者。

（6）腰三角區(qū)：L_4.5旁開(kāi)6~8cm處可觸及局限性點(diǎn)狀壓痛或皮膚感覺(jué)過(guò)敏區(qū)，主要由于腰深筋膜纖維織炎或脂肪疝（中年婦女多見(jiàn)）致使末梢神經(jīng)受卡壓所致。

（7）骶髂關(guān)節(jié)：在強(qiáng)直性脊柱炎、致密性髂骨炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)損傷時(shí)可出現(xiàn)局部的壓痛。

（8）骶尾部：位于皮下易于觸及，壓痛見(jiàn)于韌帶損傷或勞損、挫傷、骨折、脫位。

（9）坐骨神經(jīng)出口壓痛點(diǎn)：相當(dāng)于環(huán)跳穴處，如坐骨神經(jīng)盆腔出口處有粘連、狹窄等病變時(shí)，則可出現(xiàn)明顯之壓痛及沿坐骨神經(jīng)放射痛。

（10）臀上神經(jīng)出口壓痛點(diǎn)：位于坐骨神經(jīng)出口上方2~3cm處，并向骶部放射，多見(jiàn)于局部纖維織炎者。

（11）梨狀肌壓痛點(diǎn)：介于坐骨神經(jīng)出口與臀上神經(jīng)之間的橫條狀壓痛點(diǎn)，主，因梨狀肌纖維織炎或外傷所致，并伴有坐骨神經(jīng)放射痛。

5，包塊 了解包塊的深淺、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、與周?chē)M織的關(guān)系、與皮膚有無(wú)粘連、有無(wú)壓痛、有無(wú)波動(dòng)感，皮溫有無(wú)增高。

（三）叩診

1，直接叩診法 患者取坐位或俯臥位，檢查者用叩診錘或握拳（以小魚(yú)際）以適當(dāng)?shù)牧α窟祿赭狙蹈鱾€(gè)棘突，觀察有無(wú)深部叩痛及叩痛部位。

2，間接叩診法 患者取坐位，檢查者將左手掌面置于患者頭頂，以右拳叩擊左手背，觀察疼痛的部位。陽(yáng)性者見(jiàn)于脊柱結(jié)核、骨折、椎間盤(pán)炎、椎間盤(pán)突出等。